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子宫肌瘤(也称为纤维瘤)是最常见的女性盆腔实体瘤，也是子宫切除术的主要原因。子宫切除术仍然是最常见的治疗方法，因为这是唯一有效的方法，可以减少复发。许多患者希望保留生殖功能或者即使已经完成了生殖功能，他们仍然希望保留子宫，因此他们寻求一种可以替代子宫切除术的治疗方法。

子宫肌瘤很常见，大小差异很大，可表现为浆膜下、壁内、黏膜下、带蒂、多部位。症状和治疗方法的选择要根据肌瘤的大小和数量以及肌瘤的生长部位。目前仍缺乏简单、廉价、安全的长期药物治疗方案，大部分症状患者仍需手术治疗。

药物

口服避孕药可控制出血症状而不进一步增长子宫肌瘤。然而，关于孕激素治疗的研究结果子宫肌瘤更为复杂。因此，在使用口服避孕药治疗时子宫肌瘤，建议密切监测肌瘤或子宫体积。流行病学研究还表明，单独使用复方口服避孕药和孕激素可以降低子宫肌瘤发展为明显临床症状的风险。

左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)全身作用最小，可作用于局部子宫内膜，可有效治疗月经过多。但这类患者取环发生率较高，且因不适出现阴道点滴出血。

促性腺激素释放激素激动剂-GnRHA-Daphrine、依那通、亮丙瑞林等。

GnRHa治疗三个月后，大部分患者会出现闭经，35% ~ 65%的患者子宫肌瘤的体积会下降。FDA批准醋酸亮丙瑞林联合铁剂作为贫血患者的术前治疗，对大患者最有效子宫肌瘤。GnRHa的作用是短暂的，在停止治疗后的几个月内，肌瘤的体积会逐渐恢复到原来的大小。此外，严重的更年期症状和低雌激素对骨密度的副作用限制了其应用。建议GnRHa使用时间不要超过6个月，不要同时进行抗治疗。

如果治疗持续时间超过6个月，应使用低剂量类固醇激素加治疗，以减少持续性骨丢失并控制血管舒缩症状。

孕酮调节剂-米非司酮

研究最广泛的孕酮调节化合物是米非司酮。最近的研究表明，它对控制子宫肌瘤症状没有作用。据报道，大剂量米非司酮可使子宫肌瘤体积缩小26% ~ 74%。与同类药物相比，子宫肌瘤中断米非司酮治疗后复发率较慢。闭经是使用米非司酮过程中的常见症状，发生率高达90%，骨密度稳定，盆腔压迫症状改善。

米非司酮的潜在副作用包括无不典型增生的子宫内膜增生(14 ~ 28%)，转氨酶一过性升高(4%)，因此需要监测肝功能。

子宫动脉栓塞术

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤主要由介入放射科医师进行。通过经皮股动脉穿刺栓塞子宫动脉，导致子宫肌瘤血管断开和局部组织变性。子宫动脉栓塞使用聚乙烯醇明胶微球，也可辅以金属线圈进行血管结扎来阻断。

随访5年，发现子宫动脉栓塞患者再次手术率为20%(子宫切除13.7%，子宫肌瘤剥离4.4%，重复栓塞约1.6%)，症状控制失败率为25%。根据子宫动脉栓塞术的长期和短期结果，子宫动脉栓塞术对于选择合适后希望保留子宫的患者是一种安全有效的治疗方法。对于希望进行子宫动脉栓塞术的患者，妇产科医生应进行综合评估，考虑患者的生育要求，帮助其与介入放射科医生进行最佳配合，确保治疗得当。

聚焦超声外科治疗

这种无创疗法采用高强度超声波直接作用于局部子宫肌瘤。超声波能量穿过软组织并产生明确的蛋白质变性、不可避免的细胞损伤和凝固性坏死。

其不良事件包括月经过多，甚至输血；持续疼痛和出血；因恶心住院；超声波治疗远端区域坐骨神经引起的腿、臀部疼痛(终于可以缓解了)。队列研究表明，治疗12个月和24个月后症状的改善与是否进行治疗完全相关，不良事件随着经验的积累而减少。由于其安全性和有效性仅在短期随访研究中得到证实，因此需要长期随访研究来证实MRI介导的聚焦超声的微创益处是否持续超过24个月。处理：正在探索子宫肌瘤的最大成交量。

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