下肢深静脉血栓形成的发病原因及主要治疗方式(下肢深静脉血栓形成的病因有哪些)
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1.静脉血流停滞
血流停滞,先是白细胞,然后是血小板,可以聚集在血流的周围层;血小板沉积在血管内膜上,可以形成血栓的核心。血流减慢后,血液中的细胞成分可停留在血管壁上,最终形成血栓。下肢石膏固定后,下肢制动、血流缓慢、下肢深静脉血栓发生率较高,往往在拆石膏后才发现。手术与血流缓慢密切相关。术中患者制动、仰卧位、麻醉可使周围静脉松弛,长期卧床、半坐位、膝下枕、侧卧位可使下肢深静脉血流减慢。此外,左髂静脉在解剖学上被右髂动脉横跨,其远端血液回流相对较慢。手术后常发生深静脉血栓,其中一个重要原因就是血流缓慢。临床上左下肢比右下肢多见;腓肠肌静脉窦和瓣膜包是最常见的部位;约24%的髂外静脉有瓣膜,其近端也有鹤嘴锄的发生。这些事实足以说明血流缓慢在血栓形成中起着重要作用。
2、静脉壁损伤
凡足以引起静脉壁损伤者,均有利于凝血活酶的形成和血小板聚集,促进血栓形成,可概括为:
1.化学损伤
经浅静脉注射刺激性溶液后,易引起浅静脉炎,伴有索栓形成。
2.机械损伤
局部静脉挫伤、撕裂伤或骨折碎片的产生都可以诱发静脉血栓形成。静脉反复穿刺或静脉留置塑料输液管常导致血栓性静脉炎。股骨颈骨折可损伤股总静脉,骨盆骨折常可损伤髂总静脉及其分支,二者均可并发血栓形成。血栓形成也可能因直接涉及静脉的手术而复杂化,如深静脉瓣膜修复、静脉段移植或静脉旁路。
3.感染性损伤
静脉周围感染病灶可引起化脓性血栓性静脉炎,典型例子如化脓性乳突炎可并发横窦血栓形成;感染性子宫内膜炎可导致子宫静脉脓毒性血栓性静脉炎。
3、血液高凝状态
血液成分的改变和高凝状态是导致静脉血栓形成的基本因素之一。使血液处于高凝状态的因素有很多,最常见且与血栓形成密切相关的是各种大规模手术。除了手术,很多因素都可以增加血液凝固的程度。严重脱水时,血液浓缩,血细胞相对增多;脾切除后第9 ~ 12天血小板显著升高。这些可以增加血液凝固。革兰阴性细菌败血症常伴有内毒素血症,导致局部和全身的施瓦茨瓜和休克,血液处于高凝状态。各部位的肿瘤和避孕药容易形成血栓。孕妇血液中血小板和凝血因子增多,促凝成分增多,胎盘纤溶系统抑制作用增强,使其处于高凝和抗凝受损状态。
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