忧郁综合症黄昏小圆(忧郁综合症)
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1、 抑郁症是目前最为常见的心理疾病之一。
2、近年来在世界各国的发生率有上升趋势。
3、 抑郁症主要以抑郁心境、思维迟缓和意志活动减退为主,多数病例还存在各种躯体症状。
4、 (1)抑郁心境:基本特点是情绪低落,苦恼忧伤,兴趣索然。
5、感到悲观绝望,痛苦难熬,有度日如年、生不如死的感觉。
6、常用活着无意思、高兴不起来等描述其内心体验。
7、典型者有抑郁情绪,昼重夜轻的特点。
8、常与焦虑共存。
9、 (2)思维迟缓:思维联想过程受抑制,反应迟钝,自觉脑子不转了,表现为主动性言语减少,语速明显减慢,思维问题费力。
10、反应慢,需等待很久,在情绪低落影响下,自我评价低,自卑,有无用感和无价值感,觉得活着无意义,有悲观厌世和自杀打算,有自责自罪,认为活着成为累赘,犯了大罪,在躯体不适基础上出现疑病观念,认为自己患了不治之症。
11、 (3)意志活动减退:主动性活动明显减少,生活被动,不愿参加外界和平素感兴趣的活动,常独处。
12、生活懒散,发展为不语不动,可达木僵程度。
13、最危险的是反复出现自杀企图和行为。
14、 (4)躯体症状:大部分抑郁病人都有躯体及其他生物症状,例如心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降和体重减轻。
15、睡眠障碍突出,多为入睡困难。
16、 (5)其他:抑郁发作时也能出现幻觉,人格解体,现实解体,强迫和恐怖症状。
17、因思维联想显著迟缓及记忆力下降,易影响老年患者的认知功能,出现抑郁性假性痴呆。
18、 轻性抑郁常有头晕、头痛、无力和失眠等主诉,易误诊为神经衰弱,后者起病前有一定的心理社会因素,如长期紧张、用脑过度等,情感以焦虑、脆弱为主,主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳、心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状,及肌肉紧张性痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。
19、自知力良好,症状被动性大,求治心切。
20、而抑郁症以情绪低落为主,伴思维迟缓,自卑、自罪、想死,及生物学症状(如情绪昼夜轻重,食欲、性欲下降等),自知力常丧失,不主动求治,可资鉴别。
21、 隐匿性抑郁症是一种不典型的抑郁症,主要表现为反复或持续出现各种躯体不适和植物神经症状,如头疼、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木和恶心、呕吐等症状,抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖,故又称为抑郁等位症。
22、病人多不找精神科医生,而去其他科就诊。
23、躯体检查及辅助检查往往无阳性表现,易误诊为神经症或其他躯体疾病。
24、对症治疗一般无效,抗抑郁治疗效果显著。
25、 抑郁症的治疗 抑郁症表现轻重不一,症状千姿百态,常用的治疗方法有: (一)药物治疗:应根据不同的症状选用不同的药物。
26、 对伴有焦虑和激越的抑郁症病人应使用阿米替林,每日剂量150~300mg,分2~3次; 2、对表现迟滞、违拗的抑郁症病人应选用丙咪嗪,剂量同阿米替林; 3、对伴有焦虑和明显睡眠障碍的抑郁症病人选用多虑平,剂量同阿米替林; 4、对伴有强迫和惊恐障碍的抑郁症病人选用氯丙咪嗪,剂量为每日100~200mg,分2~3次服用; 5、对伴有焦虑和众多体诉的抑郁症病人选用三甲丙咪嗪,剂量同阿米替林; 6、对伴有焦虑和睡眠障碍的老年抑郁症病人选用马普替林,剂量同阿米替林; 7、对伴有迟滞和退缩的抑郁症病人选用帕罗西汀,剂量为每天上午20~60mg; 8、对伴有强迫和恐惧的老年抑郁症病人选用氟西丁,剂量为每日上午20~60mg; 9、对内因性或药源性抑郁症病人可选用单胺氧化酶抑制剂,剂量为每日50~100mg,分2~3次服用; 10、对伴有幻觉、妄想等分裂症症状的抑郁症病人应合用抗精神病药物,如舒必利或奋乃静,一般中等剂量即可; 1对伴有明显迟滞、退缩的抑郁症病人可选用中枢神经兴奋药,如利他林、匹莫林等; 12、对难治性抑郁症病人可合并丙戍酸盐治疗; 13、对更年期抑郁症病人可合并激素治疗。
27、 (二)电休克治疗:对抑郁症病人存在木僵和强烈自杀言行者,电休克可收到立竿见影之效果。
28、另外,对难治性抑郁症病人也不失为一种有效的治疗手段。
29、 (三)睡眠剥夺治疗:主要用于内因性抑郁症和难治性抑郁症。
30、其方法是让病人治疗日保持觉醒(必要时可午休30~60分钟),晚上通宵不眠;次日白天继续保持觉醒,且不准午休,直到晚上睡眠为止,作为一次治疗,每周治疗2次,8~10次为一疗程,老年人及伴有严重躯体疾病的病人禁用该疗法。
31、 随着抑郁症患者的日益增多和精神药理学的快速发展,抗抑郁药的新品种开发也与日俱增。
32、临床上常用的抗抑郁药分为如下三类。
33、 (1)三环类抗抑郁药:为目前较常用抗抑郁药,主要有丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪、去甲丙咪嗪等。
34、其药理作用与阻断脑内去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取有关,可抑制神经末梢突触前膜对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取,从而提高受体部位递质浓度,而发挥抗抑郁作用。
35、 (2)二环类、四环类抗抑郁药:以麦普替林为代表,其药理作用与三环类抗抑郁药类似。
36、 (3)单胺氧化酶抑制剂:又分为可逆性和非可逆性两种,可逆性以吗氯贝胺为代表,非可逆性以苯乙肼为代表,由于该类药毒性较大,现已少用。
37、其药理作用为抑制单胺氧化酶,减少去甲肾上腺素、5-羟色胺及多巴胺的降解,使脑内儿茶酚胺含量升高而发挥抗抑郁作用。
38、 目前临床上引进的一些新型抗抑郁剂主要是选择性5-羟色胺回吸收阻滞剂,包括氟西汀、色去林、帕罗西汀等。
39、其药理作用为选择性阻滞神经末梢突触前膜对5-羟色胺的再摄取,从而提高突触间隙5-羟色胺水平,而发挥其强的抗抑郁作用,正是由于该类药物的高度选择性,所以副作用相对较少,病人对该药的依从性高,是具有广阔发展前景的一类新药。
40、 有研究表明,吃药不是对抗抑郁的唯一方法。
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