CBRE Healthcare的Curtis Skolnick写道，高效的ED操作可缩短等待时间，加快诊断和护理计划，最大限度地利用高成本的人力和物力资源，以及整体更好的患者体验和患者满意度评分。提高急诊部(ED)的吞吐量和物理环境是许多医院管理人员和设施管理人员的首要任务。ED(在医院校园或独立)通常是进入护理系统的初始接入点，入院的开始，以及患者护理的重要接触点。

在过去几年的许多总体规划研究中，医院领导已将改进其ED作为首要任务。

你有多少次听过“形式跟随功能”?不幸的是，许多提供商的格言都被翻了下来，糟糕的功能会导致形式不佳。这可能导致：

等待时间更长

延长护理流程

患者离开ED而未被看到或反对医疗建议

房间利用率低

消费者和提供者之间普遍不满意

有效的吞吐量对于尽可能快地将患者送到他们想要的目的地(例如家庭或住院病床)是至关重要的。“门到处置”时间是急性护理环境中最严格的统计数据之一。

高效的操作可缩短等待时间，加快诊断和护理计划，最大限度地利用高成本的人力和物力资源，以及整体更好的患者体验和患者满意度评分。许多社区成员通过等待时间来评估他们的ED体验。您是否还记得促进当地ED当前等待时间的广告牌?消费者根据公布的等待时间决定去ED，这似乎很奇怪。毕竟，如果是真正的紧急情况，那么他们应该迅速到达最近的ED。然而，消费者将ED用于各种非生命危险，非紧急的原因，并想知道他们是否可以快速看到。一旦他们被录取，通过该过程的快速诊断，有效治疗和有效进展不仅是必需的，而且是预期的。

问题和解决方案

多年来，我们与许多客户合作，寻求改善他们的ED。当讨论有关需要解决的问题和建议改进的问题时，出现了一些共同的主题。这些问题既可以是操作性的，也可以是物理的，可以直接链接。例子包括：

解决因容量增加导致的容量问题

门到门和门到配置时间的改进

处理低敏锐度(紧急护理/非紧急)患者的策略

增加行为健康患者

改进分类功能

提高人员配备比率

管理“观察/临床决策”患者

解决缺乏隐私问题

解决房间大小

改善支持空间和ED的“盲点”

那么，为解决这些问题正在做些什么呢?在操作上，采用“精益过程”方法来解决吞吐量是一种策略，可以帮助您解决患者流量不足的根本原因。大多数组织都认为增加治疗室将是治疗能力问题的方法。虽然在某些情况下可能是这种情况， 但它通常不能解决所有问题，而是解决了更大问题的症状。 许多容量问题可以通过“无构建”解决方案来填补。通过提问，分析数据和简化所有流程来开始讨论。

要快速评估ED的执行情况，请将每个房间每年的访问量作为吞吐量指标进行检查。典型的范围是每间客房每年1,300至2,000次访问。每个房间每年约1,500次访问的中点是常规使用的平均吞吐量计划标准。在这个范围的高端运行通常是不可持续的，每年每个房间的访问量远远超过2,000次，并且可能需要物理扩展或转移量。在该范围的低端操作允许增加体积或使用空间用于其他功能。有些设施在此范围内运行，但仍然存在过度拥挤或经常使用“走廊床”的问题。如果是这种情况，则患者流经ED需要仔细检查。

调查的其他指标和平均基准包括：

分诊时间(5-8分钟)

到达房间(30-40分钟)

到达提供者(~1小时)

总体平均访问时长(220 - 240分钟)

当然，这些指标可能随着敏锐度和各种其他因素(例如实验室和放射学结果周转时间)而变化，并且当ED患者入院时受到下游床可用性的影响。

规划与设计

在评估ED的编程和设计时，建议遵循流程设计或“精益领导”方法，该方法包含精益计划，空间程序员和设计师，以与ED专注的多学科用户组会面。精益计划者应该首先寻求消除患者护理活动流中的“浪费”来推动这一过程。应探索从患者到达到处置的所有过程的彻底调查，以简化流程并确保价值流驱动标准工作和空间。

在今天的急诊室环境中，增加容量的一种方法是将护理位置转移到较低敏锐度，非紧急情况。随着向基于价值的报销的转变仍在继续，获得紧急护理，初级保健和延长护理选择将继续成为管理拥挤的急诊部门的宝贵策略。如果提供者可以重定向低敏锐度患者并更好地管理他们的整体护理，那么降低整体ED就诊的潜力将浮出水面。这将有机会简化为适合ED的高年级患者提供护理。

一旦价值流得到完善，人员配置和适当设计ED成为确保患者得到有效照顾的优先事项。ED设计趋向于最大化标准工作的空间，包括“万能护理”室。除了最高的急性创伤/复苏室外，这一趋势与ED的大多数房间有关。它们的大小适合各种患者。典型的房间面积从140到160平方英尺不等，都是私人的。大多数组织正在设计房间，其中包括全玻璃前墙和“分离”门，以最大限度地提高隐私，允许安静的患者护理，以及在代码情况下被打破的能力。为了节省资金成本，一些组织正在实施具有三(3)个墙壁和前墙幕布的私人房间。这可以平衡隐私，可访问性和成本; 但有点妥协隐私。

围绕最佳流量设计核心ED需要从团队和支持核心直接可视化患者治疗室。在这些支撑芯中最小化诸如楼梯间和机械立管的硬壁元件将最大化直接观察患者房间而没有盲点的能力。想象一下理想的ICU布局，就是您希望ED员工能够查看患者的方式。然而，ED通常大于平均12床ICU(或12床ICU区)。每年访问50,000次的ED可能有大约32个病房护理室，对于一组人力资源来说太大了。因此，将ED分解为链接和连续“pods”将确保最佳地使用资源。在这种环境下

这种安排中的每个护理团队至少包括：

1提供者(医生或医生扩展器)

2个RN

1技术

2-3名额外人员(文员，药剂师，工作区等)

支持元素可以在2个或3个pod之间共享，其中包括：

家庭咨询室

药物治疗室/区域

营养面积

清洁供应和污染的杂物间

护理点测试凹室

气动管

设备和亚麻壁龛/存储

碰撞车

病人厕所

部门对整个ED的支持包括：

去污区

Hazmat存储

救护车进入/患者进气区

EMS支持

成像

员工支持(休息区，储物柜，休息室，厕所/淋浴)

行政办公室和会议区

公共和入口(等待，登记，安全，分诊，自动售货)

正在实施的其他运营和设施改进包括：

分类治疗： 如果不能重新定向到不太急性的环境，对于不太急性的患者，ED的分诊区域可以作为ED的一个轨道。这些稳定的患者(紧急严重程度指数/ ESI水平4或5)需要最少的诊断和实验室测试(如果有的话)。患者可以在一个直立的床/躺椅上看到，无论是在私人环境中(首选)，还是在直立的窗帘小室的病房内，都不会再回到更急性的“躺下”ED环境中。关键是能够为这个快速通道类型的区域配备一个由医生或医生扩展器领导的专职人员。为确保有效利用资源，需要足够的数量，每年至少10,000至15,000次低敏锐度访问。

直接入室： 一旦患者到达并通过简短的分诊和快速登记过程，其中仅收集最主要的信息，则将患者引导至适当的房间。在这个房间内，护理过程开始，包括完整注册。浮动注册商完成与患者和家庭成员的注册过程，根据需要在移动设备(例如轮子，平板电脑或手持设备上的工作站)上收集信息。患者的生命体征，评估，抽血和护理都在治疗室进行。患者离开治疗室的唯一时间是他们是否需要去专业诊断室，如CT扫描仪或放射线/荧光透视(R&F)室。应该注意成像模式(CT，R&F，超声波等)。

行为护理Pod： 全国范围内的急诊部都在努力照顾越来越多的患有行为健康状况的ED患者。很多时候，这些患者具有主要或次要的行为健康诊断以及医学合并症。为了以最恰当的方式为这些患者提供护理并确保患者和员工的安全，许多ED正在ED内部实施不同的行为健康状况。这些吊舱位于专用区域，其中房间和支撑元件的设计以患者安全为主要考虑因素。这些区域应该是安全的，位于ED的周边。一些医院对行为健康患者的需求量小但一致，甚至创建了两用单元，既可作为适合短期住院的急诊室和住院行为健康室。

临床决策股/ CDU： 大多数情况下，在作出入院或出院决定之前，需要进行额外的测试和扩展评估。如果存在临界质量(平均至少8至12名患者)，可以考虑将患者移至与ED相邻的单独CDU。这些CDU，如低敏度快速通道区域，应该由专职护理人员单独配备，可以更加密集地监控和评估患者。这允许标准ED治疗室被释放用于清洁，更换和接受下一个合适的ED患者。通过建立CDU，保留了一般ED的标准工作和流程，从而最大化患者吞吐量。对于这一特定患者群体，CDU患者也以标准方式得到照顾，从而允许适当和及时的处置决定。

EMS /运输接收和分流区： 经常遇到的一个瓶颈是ED的患者运输摄入区域。很多时候，EMS患者，如果患者乘坐运输担架，最终会在高交通区域的ED中间，而他们将患者交给ED人员。这对于患者，周围患者，家庭成员和工作人员来说可能是令人痛苦和分散注意力的。因此，建议采用功能性和专用区域以允许私人摄入EMS患者。与步入式分诊区相邻或背靠背放置，但远离公众视野，将使该区域成为ED的控制中心，并且工作人员可以接收步入式救护车和救护车到达的患者。

结论

从批量转向基于价值的护理和报销模型需要采用不同的方法来管理患者护理并最大限度地减少ED就诊。通过基于人群健康的方法，卫生系统可以减少整体ED患者就诊量。管理患者人群的其他策略包括右上方，快速通道区域; 专用的行为健康床; 通用和标准护理吊舱; 和临床决策单位。

为了改善整体流程，请考虑采用精益方法来评估从到达到处置的过程以及两者之间的所有步骤。考虑在整个患者护理过程中减少浪费的方法，然后标准化流程和空间以适应最佳价值流。接下来，以精心和标准的方式设计空间，以最好地适应理想的流程。考虑在ED的一个区域中将这些改进作为生活操作和物理模型进行试验，然后在整个ED实施之前进行调整。

最后，通过患者的眼睛和耳朵可视化和听取ED环境。在护理期间，患者和家庭的压力水平也很高(在高峰时期，您的员工也是如此)。通过在安静，康复的环境中确保隐私和尊严，您一定会使体验尽可能愉快，改善整体患者护理结果，确保高满意度分数，并改善整体患者体验。

关于作者： CBRE Healthcare董事总经理Curtis Skolnick拥有超过24年的医疗保健战略和设施规划经验，并领导CBRE Healthcare的咨询解决方案团队。他的专长在于战略主设施规划(SMFP)，项目启动，发布缺口分析，市场建模，系统和新业务开发，战略规划，能力分析，CON准备，运营和空间规划以及政府和法规事务规划。除了作为熟练的辅导员和顾问之外，Skolnick的提供商经验使他对客户问题和需求有了独特的理解。在CBRE Healthcare的职位上，他利用自己的计划背景以及分析，组织和促进技能，为CBRE的医疗保健客户提供战略重点和方向。